心絞痛

心絞痛和心臟病突發(心肌梗死)是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心炳)的兩種主要表現形式。

冠狀動脈

心臟推動血液循環，不斷把帶著氧氣和養料的血液送到全身各器官，心臟本身也需血液供應，給心臟輸送血液的動脈叫冠狀動脈。

冠狀動脈粥樣硬化和冠心病

正常的動脈內壁是光滑的。當脂肪物質，主要是膽固醇，沉積在動脈內壁之下，造成不規則的斑塊，使動脈壁變厚、變硬、管腔變窄，稱為動脈硬化。冠狀動脈如果發生此種變化，使心臟的血液供應減少，稱為冠心病。冠心病的常見表現足心絞痛和心臟病突發。本小冊子介紹心絞痛。

心絞痛的表現特點

心絞痛是一種痛感或不適感。它的發生是因為某一支或多支狹窄的冠狀動脈血流突然減少，或因為心肌需要的血量增加(例如運動時)，而狹窄的冠狀動脈不能提高供血量，因而導致部份心肌的血液和氧氣供應不足，以致發生心絞痛。

痛的部位：

通常位於胸部正中、胸骨後方。可向兩肩、兩臂、尤其是前臂和手的內側放射。痛還可以放射到背部、頸、下頷、牙齒和上腹部心窩處，故有時被誤為是牙患或胃病。

痛的性質：

通常是胸骨後沉重感：壓迫感，擠壓感或窒息感，偶或為明顯的痛感。

痛的長短：

痛的時間短，通常為1－5分鐘，停止活動或含硝酸甘油片往往可止痛，但可復發。

痛的誘發因素

飽餐後從事體力活動、運動、情緒緊張等可引起發作，因為這些因素會引起心跳加快，•甚至血壓增高，因而使心肌的需氧重增多。

怎樣診斷心絞痛呢？

心絞痛的診斷是根據：
1.病歷和身體檢查:根據胸痛發作的特點和身體檢查沒有其他原因可引起此種胸痛，可作出初步診斷，但為明確診斷，醫生往往根據需要，選擇作其他檢查。

2.心電圖檢查：心絞痛發作時心電圖可有一時性的心肌缺血的改變，而不發作時可為正常。

3.超聲心動圖檢查:二維超聲心動圖能顯示心肌梗塞或持續性心肌缺血引起的左心室壁局部性運動失常。

4.運動負荷試驗：對診斷不明確者，此試驗有幫助。常用的是活動平板試驗。在有醫生觀察，連續監測心電圖、病狀和血壓的情況下，患者進行運動。當患者發生陶痛和心電圈出現缺血的改變相一致時，可作出診斷。放射性同位素鈍20l(THALLIUM201)掃描可加強運動試驗的效果。給患者靜脈注射－－定量的鉈201 ，用放射性檢測器和電腦，可測知在運動時心肌是否有缺血，缺血的部位。此試驗較敏感可靠。

5.冠狀動脈造影：此檢查能顯示冠狀動脈的解剖，查出有無狹窄和狹窄的程度。當其他的方法不能確定診斷或者考慮做手術治療時;，需做此種檢查。

此外，你也可以選擇多種無需體力活動的藥物心臟負荷試驗。

心絞痛的藥物治療

1.硝酸甘油:它能減輕心臟的負荷和增加心肌的血液供應而緩解心絞痛。硝酸甘油有兩大類：短效的和長效的。解除心絞痛：用短效的硝酸甘油片，置於舌下，或用噴射劑，噴於口腔內頰部的粘膜，吸收很快，作用迅速而短暫。防止心絞痛發作：用長效硝酸甘油製劑，或藥力，或膠布或油膏形武。此類製劑作用較慢而持久。副作用:有些人用藥後有短暫的頭痛，頭脹，用幾次之後往往消失，若繼續發生，應告醫生調整藥量。

注意事項:

• 用原裝有色的瓶子盛藥，因為熱、光、空氣會使硝酸甘油效力降低。不要放棉花在瓶子內，因為棉花
會吸收硝酸甘油。
•隨身攜帶硝酸甘油片，以應急用。
• 每隔半年請醫生處方買新的硝酸甘油片，因時間長了會失效。如果有效，會使舌頭有針刺感或燒灼感。

2.其他藥物
為了進廣步減少心絞痛，或因為別的內科情況，除了硝酸甘油，醫生可能加用其他藥物:

• 乙種腎上腺素能受體阻滯劑(Beta blockers)及鈣通道對抗劑(Calcium Channel blockers):有減少心肌需氧
量的作用，後者還有增加心肌血液供應的作用。

•Nitrates:擴張冠狀動脈血管以增加心肌供血。

• 腸溶性阿斯匹林:有助防止血液細胞附著在血管壁上，故可減少或避免血凝塊形成。

怎樣對付心絞痛

1.坐下，停止一切活動，因硝酸甘油可能引起頭暈。
2.放一片速效，短效的硝酸甘油片於舌下，讓它完全溶化吸收(不要吞下，因吞服沒有作用)。
3.等待5分鐘，如心絞痛不緩解，含第二片硝酸甘油片。
4.再等5分鐘，如心絞痛仍不緩解，含第三片硝酸甘油片。
5.如果心絞痛持續超過15分鐘，含硝酸甘油片三次仍不能緩解，就要打電話91l到醫院急診，因為可能有心臟病突發了。千萬不能耽擱，不要等子女回家再作打救，要立即打911 。

心絞痛的手術治療

如果藥物治療不能控制心絞痛，或者醫生發現你的冠狀動脈有嚴重的狹窄，醫生可能建議手術治療。

1.冠狀動脈搭橋手術

取患者的內乳動脈或從患者下肢取一段靜脈，連接升主動脈和阻塞的冠狀動脈的遠
端，跨越阻塞的部份，使動脈阻塞遠端的心肌，重獲血液供應。此項手術只需留院五到六天。若不止一支動脈有狹窄，可為每支動脈做搭橋。

2.冠狀動脈擴張術

方法是通過上肢或下肢一條動脈的切口，插入一根導管，到達主動脈，再進入狹窄的冠狀動脈。然後用另
一根較細的，前端有氣囊(但未充氣)的導管，通過上述的引導導管內腔插入，直至超越引導管並到達狹窄的冠狀動脈處，然後將氣囊充氣，壓迫動脈內的斑塊，使狹窄的動脈內徑擴大。最後排去氣囊內的氣體，撤出兩導管。一小部份病人除用藥物外，可能適用此種手術。

3.冠狀動脈網狀支架植入術

狹窄的冠狀動脈經氣囊擴張術之後，在同一部位植入一金屬的網狀支架，使該處動脈保持張開，減少再狹窄的機會。

4.斑塊切除術

用特製的心導管和手術器械去除冠狀動脈壁的斑塊。

怎樣避免心絞痛呢？

1，控制體力活動:避免會引起心絞痛的各種活動，例如較劇烈的運動，在太冶或太熱的環境中活動，或飽餐後活動。但適量的運動鍛練可能有好處。請教醫生何種運動及運動量對你合適。

2.避免情緒激動和過份緊張的工作。

3.建立健康飲食習慣：避免飽餐，以免增加心臟負擔。餐後稍事休息。肥胖會加重心絞痛，所以要避免肥胖。低脂肪，特別是低動物脂肪、低膽周醇飲食為合適。

4.控制飲酒：少量飲酒對某些人有鬆弛精神的作用，但飲酒太多可刺激傷害心臟，且可增肥，應避免。可請教你的醫生關於飲酒的問題。

5.不要吸煙:吸煙使血管收縮，減少心肌血液供應，會使血壓升高，又使紅血球攜氧功能降低，可使心絞痛加重，並增加心臟病突發、中風等危險性，故必須戒煙。

6.控制高血壓：高血壓增加心臟負擔，故可加重心絞痛，因此須按醫囑控制高血壓。危險因素:糖尿病人。更年期的女人。