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常見甲狀腺疾病



(一)甲狀腺是甚麼?


甲狀腺是位於頸前基部三分之一處,氣管的兩旁。甲狀腺是人體的一種內分泌腺,能分泌甲狀腺素(是一種賀爾蒙)。甲狀腺素的合成和分泌,要靠吸收主要的原料-一碘質,及身體內某些莓,以及其他物質在一定條件下才能進行。人體內的細胞由於甲狀腺素的刺激而產生新陳代謝作用,便產生了“熱”與“能”。如果甲狀腺素分泌愈多,細胞的新陳代謝作用便愈旺盛。反之,細胞的代謝就降低,當甲狀腺的功能失常,甲狀腺素之分泌過多或過少,就會出現甲狀腺的毛病。


甲狀腺有如煤炭爐旁邊的打風器,當開動打風器,便產生風,當風吹入煤炭爐內,煤炭便藉風而助燃燒,而產生“熱”與“光”,如打風器開動愈快,產生“熱”與“光”愈多。反之,風打入少,燃燒慢,產生熱和光便降低。如果打風器的功能失常,打入風太多、太少便會出現溫度不平琱坐繶f。這是一個此喻。


(二)常見的甲狀腺疾病:


A、甲狀腺功能過高(Hyperthyroidism), 即甲狀腺功能過旺盛,不按身體的實際需要,大量分泌甲狀腺素,而造成細胞的新陳代謝過程過速的不正常生理現象。病因:甲狀腺功能過高之病因很複雜, 目前尚未獲得一致的結論。據分析可能與下列因素有關 :


1.腦下垂體分泌的甲狀腺促進素過多所致:根據經驗總結,由於精神過度受刺激,如悲傷、憤怒、驚嚇、恐懼等情緒•刺激,容易誘發此病,可能是因為精神因素,首先刺激了脂下垂體使其大量分泌甲狀腺促進素,它又刺激了甲狀腺的活動旺盛結果,大量的甲狀腺素產生。


2.與遺傳有關:很多患者的家族中也發現有甲狀腺的病例。近年來,專家們認為與“自體免疫疾病”有關。同時,在患者的血液中發現有一種特殊物質,這種物質是導致甲狀腺不正常,而且可以由母體的血液,輸送到胎兒去,而使胎兒接受了這種特殊物質,而致先天性甲狀腺缺陷。


3.有些人誤認多吃些碘質豐富的食物,如海產植物,會對甲狀腺有好處,過多吃入碘質,不僅不能預防甲狀腺的疾病,反而促成一些人的甲狀腺分泌過多的現象。


4.女性患者此男性患者多四倍,發病年齡多在二十歲至四十歲間,這與女性賀爾蒙的影響有關,因每月經期之來潮、懷孕、生育,對甲狀腺素的要求增加,促進了甲狀腺的過度工作,而易誘發此病。


*病徵:病情之輕重,出現之症狀有不同,主要表現有:


1.患者精神過敏,容易激動,兩手平伸向前,有細而急的震動,多言多動,失眠緊張,思想不集中,焦累煩燥,多猜疑甚至出現幻覺等精神方面症狀。


2.患者很怕熱,多汗,皮膚溫而濕潤,特別見於手掌、面、頸、腋下常多汗。心跳加速,脈膊快,每分鐘多於100次,多食,易飢,但消瘦,疲乏無力,腸口蠕動快,故出現頑固之腹瀉。


3.患者有心悸、氣促,稍一活動郎明顯加劇,心律不齊,心臟擴大,心力衰竭等。


4.有不少患者有甲狀腺腫大,如果影響附近之器官,如食道、氣管等器官,便會出現吞嚥受阻,及呼吸困難之現象。


5.婦女患者,月經不正常,經量較少,週期延長至數月一次,甚至有閉經之現象,故容易導致難孕,易流產。


6.有些患者眼球會突出,多出現於二眼,也有出現單一隻眼。


*治療輿護理:根據症狀之出現,醫生會配合其他必要之檢驗,如驗血及放射碘之測定。按照患者病情的具體情況,而考慮採用抑制性,還是毀壞性的治療。目的是降低甲狀腺之功能,減少甲狀腺素的分泌,使適應生理上之需要。


1.服食抗甲狀腺藥物。這是最基本的治療甲狀腺功能過盛的方法,患者須定時、定量長期服藥, 目的是抑制甲狀腺素的分泌。服藥者需小心,隨時注意對藥物之敏感性。如皮膚起疹、痕癢、發燒、頭痛、頭暈、喉痛及黃疸等反臘應隨時與醫生聯係。此外,服藥期間須定時驗血以測定病情,及早發現白血球減低的副作用。孕婦患者,更須遵循醫生的指導,小心服藥,以保障孕婦及胎兒的平安與鰱康。


2.採用手術治療:將甲狀腺肥大部分割除,這是一種毀壞性治療的方法,以減少甲狀腺素的分泌。


3.口服放射性碘131治療:用放性碘藥物,以破壞過旺盛的甲狀腺功能,而降低甲狀腺素的分泌。在近二、三十年來,成千上萬中外病人,經過這種治療,沒有危險,不會增加白血病及癌症的發病率。


4.患者應懂得控制情緒的激動,多注意休息以及充足的睡眠,平靜的生活很重要,必須時,有些患者須服用鎮靜劑或安眠藥以幫助。


5.注意飲食,特別要選擇高熱能(碳水化合物之食物)及高蛋白質(瘦肉、蛋類、魚、家禽、牛奶及豆類等食物)。此外,也要注意適量的維他命及礦物質,以彌補因身體的旺盛新陳代謝的消耗。


6.眼球突出之患者,睡覺時宜用枕頭,頭高於身體的其他部份。如果眼皮蓋不住眼球的話,請教教醫生,注意保護眼睛,避免眼球之乾燥,平時宜戴太陽眼鏡。


7.如果患者出現高溫、心跳加速二百次以上(每分鐘),大量出汗、嘔吐及腹瀉嚴重,神志不清,應立即到醫院去。


B、甲狀腺功能過低症(Hypothyroidism)甲狀腺功能不健全,甲狀腺素的分泌不足。


*病因:病發可起於不同之年齡,有起於胎兒期、嬰兒期、兒童期及成年期。

先天性:在胎兒時甲狀腺發育已受阻礙。


1.母體缺乏碘質(因碘是合成甲狀腺素的主要原料),供給胎兒的碘質不足,使甲狀腺發育受阻(在美國這種情況較少見),在某些地區因食水、食物中缺乏碘質之故, (因土壤中缺碘,農作物及飼養動物也缺碘)一般出現地區性區民缺碘之弊病。


2.孕婦患某種“自體免疫”性疾病,血液中含有抗甲狀腺的“抗體”,這些抗體由母體進入胎兒,而破壞和阻礙甲狀腺之發育。


3.遺傳上的另一種缺陷。父母或家族中,因缺乏某種合成甲狀腺素的莓,或其他物質。胎兒也接受了這種生理缺陷。


4.孕婦因服食過量之抗甲狀腺藥物,或作放射碘131試驗,故傷害和阻礙胎兒甲狀腺的發育,(孕婦在醫生的照顧下這類情況較少見)。


獲得性:甲狀腺功能之減退和發病是在後期慢慢出現 。


1.甲狀腺受破壞。如甲狀腺功能過高症之患者,接受手術治療或藥物治療,因過度毀壞甲狀腺,使其功能減弱或不足。


2.甲狀腺本身的疾病,如甲狀腺炎、甲狀腺瘤腫、癌症等,也會導致甲狀腺功能不良症。


*症狀:發病年齡不同,病症有異,愈早發病,病情愈顯著和嚴重。

呆小病(幼年型)症狀 Cretinism


1.少活動、少哭笑、很怕冷、四肢凍冷、食慾不振、皮膚乾燥粗糙而多麟片,反應遲鈍,體溫常低於正常。


2.生長發育遲緩,表現遲步行、遲出牙、遲說話,,智力發育遲鈍,骨骼生長遲慢,而出現矮小,肌肉鬆馳,四肢短而體態不均勻。


3.面貌特殊,頭大臉寬,目無表情,鼻樑扁塌,眼臉浮腫,表情呆蠢,唇厚舌大,常留於口外,流唾液。


4.心率緩慢,呼吸緩慢,腸蠕動慢而出現慣性便秘,這是新陳代謝過慢之表現。


成年型症狀(粘液性水腫) Myxedema


1.患者終日疲乏,行動遲緩,昏沉欲隨 記憶力減退注意力不集中,異常怕冷,貧血,面色青黃而表情呆板。


2面部及眼臉虛腫,後期的粘液性水腫,會出現呼吸淺而慢,心跳過慢,心音微弱,血壓降低及昏迷等症狀出現。


3.性器官發育較慢,青春期延遲,婦女患者有月經不調現象。


*治療與護理:根據患者的症狀,配合必要的檢驗,如驗血、新陳代謝率測定,放射碘之測定,再根據患者之具體情況而決定治療之方法,其原則是補充甲狀腺功能之不足。


1.長期服甲狀腺藥物:補充甲狀腺素分泌之不足 ,是很有療效的,如發現愈早治療效果愈好。


2.嬰兒出生後,按美國政府的規定,須要驗血,是檢查嬰兒的甲狀腺功能,使能及早治療而避免呆小病之出現,郎避免和減輕嬰兒身體和智能發育上的缺陷,母親們不可不注意。


3.孕婦患者服藥應小心,嚴格遵循醫生的指示,更避免作碘131檢驗。


4。小心飲食,注意營養,防寒保暖。因患者很怕冶,體溫此正常低,更應小心避免感染疾病。


5.小心甲狀腺粘液水腫症之昏迷,因為阻礙循環系統,患者呼吸緩弱,心跳緩慢,血壓低,體溫下降,而出現昏迷,應即送患者到醫院去。


C、簡單性甲狀腺腫(俗稱大頸泡)Simple Goiter

整個甲狀腺是均勻地普遍肥大,但其功能是正常,即甲狀腺素分泌是正常。


*病因:


1.遺傳得來的,因患者的家族中缺乏製造甲狀腺素過程中的某一種。


2.地區性或母體缺乏碘質原料,可能某地區的食水或食物缺乏碘質,患某種疾病而削弱和影響對碘的吸收利用或某個時期如懷孕、哺乳,兒童的發育期,精神之刺激等的體質對甲狀腺素的要求增加,因而對碘量要求相對提高,往往造成供不應求,甲狀腺受強烈持續的刺激而使腺細胞增殖而肥大。


3.由於甲狀腺慢性發炎所致的肥大。


*症狀:


1.大頸泡,即甲狀腺肥大為主要症狀,患者往往感到衣領過緊,而且可以摸到頸前基部肥腫部份。


2.如肥大的甲狀腺壓迫鄰近的氣管和食道,更會出現咳嗽、氣喘、呼吸和吞嚥困難等現象。


3.可能有甲狀腺功能過低之症狀一樣。


*治療與護理:根據患者之症狀,配合其他試驗,及考慮患者的具體情況、病情之嚴重性而決定治療方法。


1.大頸泡如青春期發病,病情不嚴重,多能自行消先往往不用治療。


2.患者長期服用甲狀腺素藥物,直接補充甲狀腺素,減少腺細胞之過勞或刺激,以避免其增殖肥大,是很有效之方法。


3.如果甲狀腺素過肥大影響旁邊的器官,如影響了吞嚥或呼吸的話,或腺體內有結節,懷疑會發展為癌症者,或伴有甲狀腺功能過高之患者,可能用手術治療。


D、甲狀腺炎Thyroiditis:甲狀腺發炎。


*病原:

1.病原菌感染:由某種疾病如梅毒、肺病﹒﹒﹒等病原菌,由身體的其他部位而傳染到甲狀腺去,使甲狀腺感染發炎。


2.自體免疫性甲狀腺炎,如


巨細胞性甲狀腺炎
肉芽腫性甲狀腺炎
亞急性甲狀腺炎
橋木氏甲狀腺炎


*病狀:


1.甲狀腺肥九有疼痛或壓痛,如慢性甲狀腺炎者,只有甲狀腺腫大而無疼痛感。


2.有些患者感覺頸部有壓力,有時會體溫升高。


*治療:


1.如由病原細菌感染者,一般採用抗生素消炎藥治療,亦有些患者採用手術治療,當消滅病原菌後便痊愈。
2如“自體免疫”甲狀腺炎者,因種類不同,治療方法也不同。


E、 甲狀腺癌(ThyrOid Cancer)


在甲狀腺中,長出一個或多個結節。使甲狀腺局部腫大而表面不均勻,其功能多半是正常,亦有少數功能過高或過低。


*病因:

癌症的一般病因未很清楚,甲狀腺癌的病因也不例外,有的病例是癌細胞只局限在甲狀腺內蔓延,有的會擴散到附近的器官,如食道、氣管,亦有的會轉移到骨骼及肺部去。亦有可能由其他部位之癌症細胞轉移到甲狀腺來,導致甲狀腺癌。


*症狀:


1.甲狀腺有結節(硬核)一個或多個,無痛感。


2.淋巴腺和甲狀腺肥大。


3.如癌細胞擴散到氣管或食道時,會引起聲音嘶啞,吞嚥困難,呼吸短促等,頸部有壓力。


4.如癌細胞擴散到其他部位,便有一般癌症的症狀。


*治療:如果經過檢驗,判斷是甲狀腺癌,一般盡早採用手術割除為基本方法。此外還有藥物治療及放射碘治療。


從上面介紹的甲狀腺疾病,可以知道甲狀腺之大小與其分泌功能不一定有直接的關係,即甲狀腺肥大不一定分泌有問題,同樣甲狀腺分泌有異常,腺體不一定肥大,甲狀腺的肥大更不一定是癌症,早期發現早期治療,對每種甲狀腺疾病都很重要。每人應作定期身體檢查,更應留意警覺頸部有無肥大,有無結節,及早找專科醫生檢查,是很重要的。

 

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